Uchambuzi wa kiuchumi wa matumizi ya laryngoscopy ya video dhidi ya laryngoscopy ya moja kwa moja katika mazingira ya upasuaji.

HABARI1

Muhtasari

Lengo: Ikilinganishwa na laryngoscopy ya moja kwa moja (DL), laryngoscopy ya video (VL) inatoa manufaa ya kimatibabu katika njia za kawaida na ngumu za hewa.Manufaa ya kiuchumi ya VL dhidi ya DL kwa upenyezaji wa tundu la mirija ya kawaida bado haijulikani.Nyenzo na Mbinu: Uchanganuzi huu ulilinganisha matokeo ya kiuchumi ya VL na DL, ikijumuisha jumla ya gharama za kulazwa, muda wa kukaa hospitalini (LOS), kulazwa katika kitengo cha wagonjwa mahututi baada ya upasuaji (ICU) na matukio ya matatizo yanayohusiana na utaratibu.Matokeo: Wagonjwa walio na VL walikuwa wamepunguza gharama ya kulazwa (US$1144–5891 katika kategoria nane kuu za uchunguzi [MDC]);> Kupunguzwa kwa LOS kwa siku 1 katika MDC tano;kupunguzwa kwa uwezekano wa kulazwa ICU baada ya upasuaji (0.04–0.68) na kupunguza uwezekano wa matatizo ya kupumua katika MDC tatu (0.43–0.90).Hitimisho: Laryngoscopy ya video inaweza kupunguza gharama zote, kupunguza LOS na kupunguza uwezekano wa kulazwa ICU baada ya upasuaji.

Kuweka abstract

Katika utafiti huu, tulilinganisha tofauti ya gharama ya hospitali, urefu wa kukaa hospitalini, matatizo ya baada ya upasuaji na kulazwa kitengo cha wagonjwa mahututi baada ya upasuaji (ICU) kati ya makundi mawili ya wagonjwa.Makundi yote mawili ya wagonjwa yalilazwa hospitalini kwa ajili ya kufanyiwa upasuaji na kufanyiwa ganzi ya jumla kwa angalau saa 1.Kabla ya kutoa ganzi kwa ajili ya upasuaji, daktari wa ganzi huingiza mrija kwenye njia ya hewa ya mgonjwa ili kumpa hewa mgonjwa.Daktari wa anesthesiologist anaweza kutumia aina tofauti za laryngoscope kusaidia kwa kuingizwa kwa bomba.Uchaguzi wa aina ya laryngoscope inategemea mambo kadhaa kama vile upatikanaji wa kifaa, uzoefu wa daktari, upendeleo na hali ya matibabu na kimwili ya mgonjwa.Utafiti huu unazingatia aina mbili tofauti za laryngoscope: laryngoscope ya video na laryngoscope ya moja kwa moja.Wagonjwa waliopokea laryngoscope ya video au laryngoscope moja kwa moja waligawanywa katika vikundi tofauti.Tulihakikisha kwamba makundi haya mawili ya wagonjwa yanalinganishwa kulingana na umri, jinsia na hali ya ugonjwa, walikaa katika aina sawa za hospitali na walikuwa na taratibu zinazofanana.Ikilinganishwa na kundi la laryngoscope la moja kwa moja, kikundi cha video cha laryngoscope kilikuwa na gharama za chini za hospitali (zilizopunguzwa kwa US$1144–5891), angalau muda mfupi wa siku 1 wa kukaa hospitalini, kupunguza viwango vya kulazwa ICU na matatizo machache.Utafiti huu unaonyesha kwamba laryngoscopy ya video inatoa faida zaidi ya laryngoscopy ya moja kwa moja kwa taratibu za upasuaji za kuchagua.

b086a422

Muhtasari wa tweetable

Laryngoscopy ya video inahusishwa na gharama ya hospitali iliyopunguzwa, muda mfupi wa kukaa, viwango vya chini vya kulazwa ICU na matatizo machache ikilinganishwa na laryngoscopy ya moja kwa moja.#videolaryngoscopy #healtheconomics.

Laryngoscopy na uwekaji wa mirija ya mirija ni utaratibu wa kawaida wenye matatizo nadra lakini yanayoweza kuwa makali.Mnamo mwaka wa 2010, ilikadiriwa kuwa mirija ya mirija ilitumika wakati wa upasuaji milioni 15 huko USA.1].Uingizaji hewa mgumu na usiofaulu hutokea katika chini ya 6% na 0.3% ya matukio, mtawaliwa, na kuna uwezekano mkubwa wa kutokea katika hali ya dharura au ya wagonjwa mahututi kuliko katika mpangilio wa chumba cha upasuaji [2,3].Ingawa matukio yao ni ya chini, wakati matatizo yanayohusiana na intubation ngumu na kushindwa hutokea, yanaweza kuwa yasiyoweza kutenduliwa na kusababisha kifo [4].Katika utafiti wa Marekani, 2.3% ya vifo vinavyohusiana na ganzi vilitokana na kushindwa au kugumu kupenyeza.5].Kwa hivyo, kutambua maboresho ili kuongeza ufanisi na usalama wa upitishaji wa tundu la mirija ni kipaumbele kwa hospitali.

Kuanzishwa kwa laryngoscopy ya video (VL) katika mazoezi ya kliniki inawakilisha maendeleo makubwa.Tofauti na laryngoscopy ya moja kwa moja (DL) ambayo inategemea njia ya moja kwa moja ya kuona kwa uwazi wa glottic, VL hutumia njia isiyo ya moja kwa moja, kusambaza picha kutoka kwenye ncha ya blade kwa taswira iliyoboreshwa ya ufunguzi wa glottic.Tafiti nyingi zimeonyesha kuwa VL inapunguza matukio ya intubation ngumu na ni bora kwa wagonjwa walio na njia ngumu ya hewa iliyotabiriwa [3].Matumizi ya VL yanazidi kupendekezwa katika miongozo ya njia ya hewa kama mbinu ya msingi ya uingizaji hewa na kama mbinu ya uokoaji wakati DL itashindwa [6,7].Matukio mengi magumu ya intubation hayatarajiwa licha ya tathmini ya kutosha [4,8,9].Kwa hivyo, thamani inayoweza kutokea ya kutumia VL kama mbinu ya mstari wa kwanza ni majadiliano yenye maana [10–14].

Utafiti huu wa kundi lililorejelea ulifanywa ili kuchanganua matokeo ya kiafya na kiuchumi ya VL dhidi ya DL katika kundi la wagonjwa katika mpangilio wa chumba cha upasuaji.Utafiti huo ulitumia Hifadhidata ya Huduma ya Afya ya Premier, ikiwakilisha takriban 25% ya wagonjwa wanaolazwa kila mwaka wa Marekani kila mwaka.Inajumuisha wagonjwa wengi, aina za taratibu za upasuaji na mazingira ya hospitali, na kuifanya rasilimali tajiri kulinganisha matokeo ya taratibu tofauti kama vile DL na VL.Matokeo yanaweza kuwa ya kuelimisha matabibu wanaotafakari kama VL inapaswa kuzingatiwa juu ya DL kama njia mbadala ya kupenyeza tundu la mirija.

Nyenzo na mbinu

Ubunifu wa kusoma

Tulifanya utafiti wa kundi la waangalizi wa rejea kwa kutumia data ya miaka 3 (2016–2018) kutoka Hifadhidata ya Premier Healthcare.Hifadhidata ya Huduma ya Afya ya Premier inachukuliwa kuwa haina uangalizi wa Bodi ya Ukaguzi ya Kitaasisi kama inavyobainishwa na Kanuni ya 45 ya Kanuni za Shirikisho, Sehemu ya 46 ya Marekani, haswa 45 CFR 46.101(b) (4).Kwa mujibu wa Kanuni ya Faragha ya Ubebaji wa Bima ya Afya na Uwajibikaji, data iliyofichuliwa kutoka kwa Waziri Mkuu inachukuliwa kuwa haijatambuliwa kwa mujibu wa 45 CFR 164.506(d)(2)(ii)(B) kupitia mbinu ya 'Uamuzi wa Kitaalam'.

Uchaguzi wa kundi

Wagonjwa wote watu wazima ambao walifanyiwa upasuaji wa kuchagua katika hali ya wagonjwa waliolazwa kwa angalau saa 1 ya ganzi ya jumla na upenyezaji wa mirija (kuwa na neno kuu la 'intubation' faili kuu ya malipo) waliulizwa (n = 72,284,Kielelezo cha 1)Mahitaji ya saa 1 ya anesthesia ya jumla yalikusudiwa kuwatenga wagonjwa ambao walipitia taratibu ndogo za upasuaji.Kesi za dharura na wagonjwa wajawazito hawakujumuishwa kwa sababu mbinu za kimatibabu na hali za mgonjwa zinaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa na idadi ya watu waliochaguliwa upasuaji.Wagonjwa waliwekwa katika makundi makubwa 25 ya uchunguzi (MDC) kulingana na kundi lao linalohusiana na utambuzi (DRG).Kikundi cha mwisho kilijumuisha wagonjwa wazima katika vikundi kumi vya juu vya MDC, ambavyo vilichangia 86.2% ya wagonjwa waliochaguliwa kwa upasuaji wa watu wazima (n = 62,297/72,284,Kielelezo cha 1).

 

Kielelezo 1. Chati ya mtiririko wa ushirikishwaji wa mgonjwa.Mchoro unaoonyesha vigezo vinavyotumika kufika kwenye kundi la mwisho la wagonjwa.Ili kurekebisha usawa wa saizi ya sampuli kati ya vikundi vya DL na VL, wagonjwa walichaguliwa kwa nasibu kwa uwiano wa 3: 1 DL: VL kwa kila MDC, isipokuwa Magonjwa na Matatizo ya Kikundi cha Masikio, Pua, Kinywa na Koo, katika ambayo uwiano wa 2:1 DL:VL ulitumika kwa sababu kulikuwa na wagonjwa wachache sana katika kundi la DL kuchagua kwa uwiano wa 3:1.

DL: Laryngoscopy ya moja kwa moja;MDC: Jamii kuu ya ugonjwa;VL: Laryngoscopy ya video.

Kulingana na aina ya laryngoscope iliyotumiwa kwa intubation, kundi liligawanywa katika vikundi vya DL na VL.Utafutaji wa neno kuu kutoka kwa faili kuu ya malipo ulitumiwa kutambua laryngoscope (DL vs VL).Maneno muhimu yalijumuisha mchanganyiko wa jina la mtengenezaji, jina la blade, saizi, aina na vifungu vya maneno 'laryngoscopy ya video' au 'direct laryngoscopy' na vifupisho vyake (Jedwali la Nyongeza 1)Mtaalamu wa urejeshaji pesa alikagua orodha ya maneno muhimu na kuthibitisha usahihi wa uainishaji.Wagonjwa ambao hawakuwa na rekodi ya aina ya laryngoscopy iliyotumiwa walipewa kundi la DL.Hili lilifanywa kwa sababu DL iliwekwa mara kwa mara katika ripoti ya jumla ya ganzi na kwa hivyo iliripotiwa chache.Kulikuwa na wagonjwa wengi zaidi waliokuwa wakipitia DL ikilinganishwa na wale wanaopokea VL katika kundi letu (n = 55,320 dhidi ya 6799).Kwa hiyo, wagonjwa wanaopokea DL walichaguliwa kwa nasibu ndani ya kila kikundi cha MDC kwa uwiano wa 3: 1 (DL: VL), ili kupunguza usawa wa ukubwa wa sampuli kati ya vikundi wakati wa kudumisha sifa za mgonjwa na hospitali za kundi la awali la DL [15,16].Katika kundi la MDC la ugonjwa wa Ear, Pua, Mouth, na Koo, uwiano ulikuwa 2:1 DL: VL kwa sababu kundi la DL lilikuwa dogo sana kutokeza uwiano wa 3:1.

Uchambuzi wa unyeti

Ili kuhakikisha kuwa tofauti kati ya vikundi hazikutokana na uainishaji mbaya wa wagonjwa ambao walipata DL, uchambuzi wa unyeti ulifanyika.Katika uchanganuzi huu, kizuizi cha saa 1 ya muda wa upasuaji kiliondolewa ili kujumuisha kesi zaidi za DL.Mbinu ya kulinganisha tabia ilitumika kusawazisha sifa za kliniki na hospitali za mgonjwa kati ya vikundi vya DL na VL kwenye kila ngazi ya MDC.Mgonjwa mmoja katika kundi la DL alikuwa na kukaa kwa muda mrefu hospitali (siku 472) na hakujumuishwa kwenye uchambuzi.Mgonjwa huyu alikuwa na hali ya neva na kifafa (msimbo wa msingi wa utambuzi wa ICD_10: G40.909), na siku ya hospitali #123 alipitia tracheotomy na uwekaji wa kifaa cha tracheostomy (Msimbo wa utaratibu wa upasuaji wa ICD_10: 0B110F4).

Hatua za matokeo

Matokeo ya msingi yalijumuisha jumla ya gharama za kulazwa, muda wa kukaa hospitalini (LOS), kiwango cha kulazwa katika kitengo cha wagonjwa mahututi baada ya upasuaji (ICU) na matatizo yanayohusiana na baada ya upasuaji.Kulazwa katika ICU baada ya upasuaji kulifafanuliwa kuwa wagonjwa waliolazwa katika chumba cha wagonjwa mahututi siku ya upasuaji au baada ya upasuaji.Matatizo ya baada ya upasuaji yalitambuliwa kwa kutumia kanuni za ICD-10 kwa maambukizi ya pulmona (J15, J18), matatizo ya moyo na mishipa (I20, I21, I24, I46), matatizo ya kupumua (J98.1, J95.89) na matatizo mengine ya huduma ya matibabu ya upasuaji (T88). ) (Jedwali la Nyongeza 2).

Uchambuzi wa takwimu

Uchanganuzi usiobadilika ulitumika kulinganisha idadi ya watu ya msingi ya wagonjwa, sifa za kliniki na sifa za hospitali.Jaribio la Chi-square au jaribio kamili la Fisher lilitumika kwa vibadilishi vya kategoria na jaribio la Wilcoxon kwa vigeu vinavyoendelea.p-values ​​zilikuwa na mikia miwili na umuhimu wa takwimu uliowekwa katika p <0.05.

Tofauti iliyorekebishwa ya gharama ya wagonjwa waliolazwa ilikadiriwa kwa kutumia mlinganisho wa jumla wa makadirio (GEE) na usambazaji wa gamma.Urefu uliorekebishwa wa tofauti ya kukaa ulikadiriwa kwa kutumia muundo wa GEE na usambazaji wa Poisson.Marekebisho mengi ya vifaa yalifanywa ili kukadiria tofauti katika kiwango cha ICU baada ya upasuaji na kiwango cha matatizo.Kwa kuwa viwango vya matatizo ni nadra, mbinu ya uwezekano wa kuadhibiwa ya Firth ilitumiwa kupunguza upendeleo wa sampuli ndogo katika ukadiriaji wa uwezekano wa juu zaidi katika miundo ya urejeleaji wa vifaa.Miundo yote inayodhibitiwa kwa sifa za kimsingi za mgonjwa, ikijumuisha umri wa mgonjwa, jinsia, rangi, hali ya ndoa, faharasa ya magonjwa ya Charlson na bima ya msingi, na sifa za hospitali, ikijumuisha kufundisha hali ya hospitali, ukubwa wa kitanda, maeneo ya hospitali na eneo.Uchambuzi wote wa takwimu ulifanyika kwa kutumia SAS Version 9.4 (SAS Institute Inc., NC, USA).

Matokeo

Tabia za mgonjwa na hospitali

Jumla ya wagonjwa 62,297 walikidhi vigezo vya uteuzi wa utafiti.Baada ya uteuzi wa nasibu wa 1:3 (VL: DL) kutoka kwa kundi la DL (1:2 VL: DL kwa ajili ya Magonjwa ya Masikio, Pua, Kikundi cha MDC cha Magonjwa ya Masikio, Pua, Kinywa na Koo), kundi la mwisho lilikuwa na wagonjwa 6799 waliopokea VL na 20,867. wagonjwa wanaopokea DL (Kielelezo cha 1).

Idadi ya wagonjwa na sifa za kliniki, na sifa za hospitali za wagonjwa katika vikundi vya VL na DL, zinaonyeshwaJedwali 1.Ikilinganishwa na kundi la DL, wagonjwa waliopokea VL walikuwa wachanga kidogo (wastani wa umri wa miaka 60.9 dhidi ya miaka 61.5, p = 0.0007), uwezekano mkubwa wa kuwa wanaume (52.5% [n = 3666/6977] dhidi ya 45.1% [n = 9412/ 20,867], p <0.0001) na Caucasian (80.4% [n = 5609/6977] vs 76.2% [n = 15,902/20,867], p <0.0001).Ikilinganishwa na kundi la DL, wagonjwa katika kundi la VL walikuwa na uwezekano mkubwa wa kulazwa katika hospitali zilizokuwa vijijini na walikuwa taasisi za kufundisha (18.9% [n = 1321/6977] vs 11.8% [n = 2463/20,867], p <0.0001 na 42.6% [n = 2972/6977] dhidi ya 28.9% [n = 6038/20,867], p <0.0001, mtawalia), na hizo zilikuwa katika mikoa ya Magharibi na Magharibi (26.1% [n = 1820/6977] dhidi ya 5.3% [n = 1101/20,867], p <0.0001 na 24.8% [n = 1731/6977] vs 7.2% [n = 1506/20,867], p <0.0001, kwa mtiririko huo).Muda wa wastani wa ganzi ulikuwa mrefu zaidi katika kundi la VL (dakika 227 dhidi ya dak 218, p <0.0001).Usambazaji wa wagonjwa katika vikundi vya MDC ulikuwa sawa kati ya vikundi vya VL na DL (p = 0.6122).

Jedwali 1.Tabia ya mgonjwa na hospitali.
Tabia za idadi ya wagonjwa Laryngoscopy ya video (n = 6977)
Wastani (SD)
Laringoscopy ya moja kwa moja (n = 20,867)
Wastani (SD)
p-thamani
Umri (miaka) 60.9 (12.9) 61.5 (13.7) 0.0007
n (%) n (%)
Jinsia <0.0001
- Mwanamke 3311 (47.5%) 11,455 (54.9%)
- Mwanaume 3666 (52.5%) 9412 (45.1%)
Hali ya ndoa <0.0001
- Ndoa 4193 (60.1%) 12,633 (60.5%)
- Mmoja 2537 (36.4%) 7918 (37.9%)
- Nyingine 247 (3.5%) 316 (1.5%)
Mbio <0.0001
- Caucasian 5609 (80.4%) 15,902 (76.2%)
- Mwafrika-Amerika 688 (9.9%) 3502 (16.8%)
- Nyingine 621 (8.9%) 1356 (6.5%)
- Haijulikani 59 (0.8%) 107 (0.5%)
Aina ya bima <0.0001
- Serikali 4135 (59.3%) 11,566 (55.4%)
- HMO/biashara 2403 (34.4%) 7094 (34.0%)
- Nyingine 371 (5.3%) 1955 (9.4%)
- Bima ya kibinafsi 68 (1.0%) 252 (1.2%)
Tabia za kliniki za mgonjwa Wastani (SD) Wastani (SD)
Jumla ya muda wa ganzi, min 227 (130.9) 218 (188.5) <0.0001
n (%) n (%)
Charlson comorbidity index 0.044
-0 2795 (40.1%) 8653 (41.5%)
- 1-2 2771 (39.7%) 7936 (38.0%)
- 3-4 850 (12.2%) 2497 (12.0%)
- 5 na zaidi 561 (8.0%) 1781 (8.5%)
Jamii kuu ya utambuzi (MDC), magonjwa na shida za: 0.612
- Masikio, pua, mdomo na koo 68 (1.0%) 137 (0.7%)
- Mfumo wa kupumua 212 (3.0%) 636 (3.0%)
- Mfumo wa mzunguko 656 (9.4%) 1968 (9.4%)
- Mfumo wa kusaga chakula 825 (11.8%) 2475 (11.9%)
- Mfumo wa ini na kongosho 122 (1.7%) 367 (1.8%)
- Mfumo wa musculoskeletal na tishu zinazojumuisha 3725 (53.4%) 11,176 (53.6%)
- Mfumo wa endocrine, lishe na kimetaboliki 582 (8.3%) 1747 (8.4%)
- Figo na njia ya mkojo 265 (3.8%) 795 (3.8%)
- Mfumo wa uzazi wa kiume 151 (2.2%) 453 (2.2%)
- Mfumo wa uzazi wa mwanamke 371 (5.3%) 1113 (5.3%)
Tabia za hospitali n (%) n (%)
Mahali pa hospitali <0.0001
- Vijijini 1321 (18.9%) 2463 (11.8%)
- Mjini 5656 (81.1%) 18,404 (88.2%)
Hospitali ya kufundishia <0.0001
- Hapana 4005 (57.4%) 14,829 (71.1%)
– Ndiyo 2972 (42.6%) 6038 (28.9%)
Ukubwa wa kitanda <0.0001
- 000-299 2929 (42.0%) 6235 (29.9%)
- 300-499 2112 (30.3%) 10,286 (49.3%)
- 500+ 1936 (27.7%) 4346 (20.8%)
Mkoa wa hospitali <0.0001
-Magharibi 1820 (26.1%) 1101 (5.3%)
- Kaskazini mashariki 487 (7.0%) 1097 (5.3%)
- Kusini 2939 (42.1%) 17,163 (82.2%)
- Magharibi 1731 (24.8%) 1506 (7.2%)

Thamani zinaripotiwa kama wastani (SD) au nambari (idadi).

Jaribio la Chi-square lilitumika kwa vigeuzo vya kategoria na jaribio la t la Mwanafunzi kwa vigeu vinavyoendelea.

DL: Laryngoscope ya moja kwa moja;MDC: Jamii kuu ya uchunguzi;SD: Mkengeuko wa kawaida;VL: Laryngoscope ya video.

Jumla ya gharama ya kulazwa

Baada ya kudhibiti idadi ya wagonjwa na sifa za kiafya na hospitali, ikilinganishwa na kundi la DL, kikundi cha VL kilikuwa na wastani wa chini sana wa jumla ya gharama ya kulazwa katika vikundi nane kati ya kumi vya MDC (Kielelezo cha 2A).Tofauti ya gharama kati ya vikundi vya VL na DL ilianzia $1144 hadi $5891 katika vikundi vinane vya MDC.Vikundi vya MDC vilivyokuwa na akiba ya chini na ya juu zaidi katika wastani wa gharama za wagonjwa wa kulazwa vilikuwa Magonjwa na Matatizo ya Kikundi cha Mfumo wa Uzazi wa Mwanaume ($13,930 dhidi ya $15,074, p <0.032), na Magonjwa na Matatizo ya Masikio, Pua, Kinywa na Koo. ($13,485 dhidi ya $19,376, p <0.0001), mtawalia.Hakuna tofauti iliyoonekana katika wastani wa gharama za wagonjwa wa kulazwa kati ya vikundi vya VL na DL katika Magonjwa na Matatizo ya Kikundi cha MDC cha Mfumo wa Mzunguko wa Mzunguko ($45,594 dhidi ya $44,155, p = 0.1758).


Mchoro wa 2. Jumla ya gharama ya wagonjwa waliolazwa. (A) Gharama ya wastani ya jumla ya wagonjwa waliolazwa iliyorekebishwa kwa wagonjwa wanaopokea DL na VL katika kila aina kuu ya ugonjwa (MDC), kwa kutumia modeli ya GEE yenye usambazaji wa gamma ili kurekebisha tofauti katika sifa za msingi za mgonjwa na hospitali.Wastani wa jumla ya gharama ya kulazwa na 95% CI huonyeshwa.(B) Ilizingatiwa (isiyorekebishwa) jumla ya gharama ya wagonjwa wa kulazwa kwa wagonjwa wa DL na VL katika kila kikundi cha MDC.Gharama ya wastani na mkengeuko wa kawaida huonyeshwa.Hakuna alama, si muhimu (p ≥ 0.05).VL (baa zilizojaa);DL (baa wazi).

*p <0.05;**p <0.01;***p <0.001.

DL: Laryngoscopy ya moja kwa moja;MDC: Jamii kuu ya ugonjwa;VL: Laryngoscopy ya video.

Katika uchanganuzi ambao haujafanyiwa marekebisho, ikilinganishwa na kundi la DL, kundi la VL lilikuwa na wastani wa chini sana wa gharama ya kulazwa katika vikundi vitatu kati ya kumi vya MDC (Kielelezo cha 2B).Haya yalikuwa magonjwa na matatizo ya mfumo wa usagaji chakula ($21,021 dhidi ya $24,121, p = 0.0007), magonjwa na matatizo ya mfumo wa upumuaji ($25,848 vs $31,979, p = 0.0005), na magonjwa na matatizo ya sikio, pua, mdomo. na koo ($15,886 vs $21,060, p = 0.017) vikundi vya MDC.Wastani wa gharama ya wagonjwa wa kulazwa ambao haujarekebishwa ulikuwa wa juu zaidi katika kundi la VL ikilinganishwa na kundi la DL katika makundi mawili ya MDC;magonjwa na matatizo ya mfumo wa uzazi wa mwanaume ($13,891 vs $11,970, p = 0.0019) na magonjwa na matatizo ya mfumo wa uzazi wa mwanamke ($14,367 vs $12,041, p = 0.003).

Urefu wa kukaa

Baada ya kudhibiti idadi ya wagonjwa na sifa za kiafya na hospitali, ikilinganishwa na kikundi cha DL, kikundi cha VL kilikuwa na hospitali fupi iliyorekebishwa ya LOS kati ya vikundi tisa kati ya kumi vya MDC.Tofauti ya wastani ya LOS ilikuwa kubwa kitakwimu katika makundi manane kati ya kumi ya MDC (Kielelezo cha 3A).Kupungua kwa wastani wa LOS ni zaidi ya siku 1 katika makundi matano ya MDC, ikiwa ni pamoja na magonjwa na matatizo ya sikio, pua, mdomo na koo (siku 3.2 dhidi ya siku 4.6, p <0.0001), na magonjwa na matatizo ya mfumo wa utumbo. (Siku 8.0 dhidi ya siku 9.4, p <0.0001).


Mchoro 3. Jumla ya urefu wa kukaa hospitalini.(A) LOS kwa kila kikundi cha MDC, kwa kutumia modeli ya GEE yenye usambazaji wa Poisson ili kurekebisha tofauti katika sifa za msingi za mgonjwa na hospitali.Wastani wa LOS na 95% CI huonyeshwa.(B) Ilizingatiwa (haijarekebishwa) urefu wa kukaa hospitalini kwa wagonjwa wanaopokea DL na VL katika kila kikundi cha MDC.Wastani wa LOS na mkengeuko wa kawaida huonyeshwa.Hakuna alama, NS (p ≥ 0.05).VL (baa zilizojaa);DL (baa wazi).

*p <0.05;**p <0.01;***p <0.001.

DL: Laryngoscopy ya moja kwa moja;LOS: Muda wa kukaa hospitalini;MDC: Jamii kuu ya ugonjwa;NS: Sio muhimu;VL: Laryngoscopy ya video.

Wastani wa LOS ambao haujarekebishwa ulikuwa mfupi sana katika kundi la VL katika vikundi viwili kati ya kumi vya MDC, magonjwa na matatizo ya mfumo wa musculoskeletal na tishu zinazounganishwa (siku 2.8 vs 3.0, p = 0.0011) na magonjwa na matatizo ya mfumo wa utumbo (6.0 vs. Siku 7.0, p = 0.0004).Hakukuwa na tofauti kubwa ya kitakwimu katika LOS wastani ambayo haijarekebishwa kwa makundi mengine ya MDC (Kielelezo cha 3B).

Kiwango cha ICU baada ya upasuaji

Miongoni mwa waliolazwa ICU baada ya upasuaji, 90.1% (n = 878/975), na 87.4% (n = 3077/3521) ilitokea ndani ya siku 1 ya utaratibu wa upasuaji katika vikundi vya VL na DL, kwa mtiririko huo.

Baada ya kudhibiti idadi ya wagonjwa na sifa za kiafya na hospitali, uwezekano wa kulazwa ICU baada ya upasuaji ulikuwa chini sana (p <0.05) kwa kundi la VL kuliko kundi la DL katika vikundi vyote kumi vya MDC.Uwiano wa tabia mbaya uliorekebishwa wa kulazwa ICU baada ya upasuaji ulianzia 0.04 hadi 0.68 (Jedwali 2).

Jedwali 2.Uwiano wa tabia mbaya uliorekebishwa kwa kitengo cha wagonjwa mahututi baada ya upasuaji (laryngoscopes moja kwa moja kama marejeleo).
Aina kuu za ugonjwa Uwiano wa Odds (95% LCL, 95% UCL)
Sikio, pua, mdomo na koo 0.166 (0.066, 0418)
Mfumo wa kupumua 0.680 (0.475, 0.974)
Mfumo wa mzunguko 0.573 (0.455, 0.721)
Mfumo wa usagaji chakula 0.235 (0.176, 0.315)
Mfumo wa hepatobiliary na kongosho 0.276 (0.139, 0.547)
Mfumo wa musculoskeletal na tishu zinazojumuisha 0.323 (0.258, 0.404)
Mfumo wa Endocrine, lishe na kimetaboliki 0.503 (0.309, 0.819)
Figo na njia ya mkojo 0.347 (0.212, 0.569)
Mfumo wa uzazi wa kiume 0.152 (0.038, 0.618)
Mfumo wa uzazi wa mwanamke 0.042 (0.016, 0.111)

Nambari zinaripotiwa kama uwiano wa odd (kikomo cha chini hadi cha juu cha uaminifu).

ICU: Kitengo cha wagonjwa mahututi;LCL: Kiwango cha chini cha kujiamini;UCL: Kiwango cha juu cha uaminifu.

Kiwango cha wastani ambacho hakijarekebishwa baada ya upasuaji wa kulazwa katika ICU kilikuwa cha chini na VL kuliko DL katika makundi sita kati ya kumi ya MDC.Tofauti ya kiwango cha uandikishaji ilikuwa kati ya 0.8 hadi 25.5%, na tofauti kubwa zaidi inayoonekana katika magonjwa na matatizo ya kundi la sikio, pua, kinywa na koo (VL ​​vs DL, 17.6% [n = 12/68], vs 43.1% [ n = 59/137], p = 0.0003).Hakuna tofauti katika wastani wa kiwango cha uandikishaji katika ICU baada ya upasuaji ilizingatiwa katika vikundi vinne vilivyobaki vya MDC (Jedwali 3).

Jedwali 3.Kiwango cha kulazwa katika kitengo cha wagonjwa mahututi baada ya upasuaji.
Aina kuu za ugonjwa Laryngoscopy ya video (%) Laryngoscopy ya moja kwa moja (%) p-thamani
Sikio, pua, mdomo na koo 12/68 (17.6) 59/137 (43.1) 0.0003
Mfumo wa kupumua 100/212 (47.2) 332/636 (52.2) 0.204
Mfumo wa mzunguko 472/656 (72.0) 1531/1968 (77.8) 0.002
Mfumo wa usagaji chakula 92/825 (11.2) 567/2475 (22.9) 0.0001
Mfumo wa hepatobiliary na kongosho 25/122 (20.5) 132/367 (36.0) 0.0015
Mfumo wa musculoskeletal na tishu zinazojumuisha 166/3725 (4.5) 597/11,176 (5.3) 0.034
Mfumo wa Endocrine, lishe na kimetaboliki 46/582 (7.9) 121/1747 (6.9) 0.429
Figo na njia ya mkojo 44/265 (16.6) 159/795 (20.0) 0.224
Mfumo wa uzazi wa kiume 7/151 (4.6) 23/453 (5.1) 0.829
Mfumo wa uzazi wa mwanamke 11/371 (3.0) 83/1113 (7.5) 0.002

Thamani zinaripotiwa kama nambari (idadi).

ICU: Kitengo cha wagonjwa mahututi.

Matatizo

Baada ya kudhibiti idadi ya wagonjwa na sifa za kiafya na hospitali, uwezekano wa kukumbwa na matatizo ya upasuaji ulikuwa mdogo na VL ikilinganishwa na DL katika vikundi kadhaa vya MDC.Kwa kulinganisha wagonjwa wanaopokea VL kwa wagonjwa wanaopokea DL, uwezekano wa kuwa na maambukizi ya pulmona ulikuwa mdogo katika makundi matatu ya MDC, ikiwa ni pamoja na magonjwa na matatizo ya: mfumo wa utumbo;mfumo wa musculoskeletal na tishu zinazojumuisha;na mfumo wa endocrine, lishe na kimetaboliki (AU: 0.56, AU: 0.49 na AU: 0.30; p = 0.03123, p = 0.02996, na p = 0.00441, kwa mtiririko huo);kuwa na matatizo ya moyo na mishipa ilikuwa chini katika makundi sita ya MDC, ikiwa ni pamoja na magonjwa na matatizo ya: mfumo wa kupumua;mfumo wa utumbo;mfumo wa musculoskeletal na tishu zinazojumuisha;magonjwa ya mfumo wa endocrine, lishe na kimetaboliki;njia ya figo na mkojo;na mfumo wa uzazi wa mwanamke (AU: 0.28, AU: 0.3, AU: 0.21, AU: 0.12, AU: 0.11 na AU: 0.12; p = 0.00705, p = 0.00018, p = 0.00375, p0 <0, p 0.6, p. = 0.007, kwa mtiririko huo);kuwa na matatizo ya kupumua ilikuwa chini katika makundi matatu ya MDC, ikiwa ni pamoja na magonjwa na matatizo ya: mfumo wa mzunguko;mfumo wa hepatobiliary na kongosho;na mfumo wa endocrine, lishe na kimetaboliki (OR: 0.66, AU: 0.90 na OR: 0.43, p = 0.00415, p <0.0001 na p = 0.03245, kwa mtiririko huo);kuwa na matatizo mengine ya upasuaji/matibabu ilikuwa chini katika kundi moja la MDC, magonjwa na matatizo ya mfumo wa hepatobiliary na kongosho (OR: 0.9, p <0.0001) na ya juu zaidi katika kundi moja la MDC, magonjwa na matatizo ya mfumo wa uzazi wa kike (AU: 16.04, p = 0.00141) (Jedwali 4).

Jedwali 4.Uwiano wa tabia mbaya uliorekebishwa kwa matatizo yaliyochaguliwa (laryngoscopes moja kwa moja kama marejeleo).
Aina kuu za ugonjwa Maambukizi ya mapafu Matatizo ya moyo na mishipa Matatizo ya kupumua Matatizo mengine ya upasuaji/matibabu
Magonjwa na shida za: Uwiano wa Odds (95% LCL, 95% UCL)
Sikio, pua, mdomo na koo 0.18 (0.03, 1.17) 0.34 (0.06, 1.99) 0.85 (0.81, 4.04) 0.69 (0.12, 4.11)
Mfumo wa kupumua 0.83 (0.50, 1.37) 0.28 (0.11, 0.71) 0.89 (0.56, 1.43) 1.30 (0.42, 4.00)
Mfumo wa mzunguko 1.09 (0.73, 1.62) 1.05 (0.77, 1.42) 0.66 (0.50, 0.88) 0.38 (0.10, 1.40)
Mfumo wa usagaji chakula 0.56 (0.33, 0.95) 0.3 (0.16, 0.56) 0.76 (0.53, 1.10) 1.74 (0.60, 5.11)
Mfumo wa hepatobiliary na kongosho 1.02 (1.00, 1.04) 0.55 (0.17, 1.75) 0.9 (0.88, 0.91) 0.9 (0.88, 0.91)
Mfumo wa musculoskeletal na tishu zinazojumuisha 0.49 (0.30, 0.89) 0.21 (0.13, 0.33) 0.92 (0.65, 1.3) 0.61 (0.25, 1.46)
Mfumo wa Endocrine, lishe na kimetaboliki 0.30 (0.10, 0.89) 0.12 (0.03, 0.50) 0.43 (0.20, 0.93) 0.80 (0.22, 2.97)
Figo na njia ya mkojo 0.62 (0.25, 1.55) 0.11 (0.03, 0.46) 0.75 (0.40, 1.42) 3.06 (0.73, 12.74)
Mfumo wa uzazi wa kiume 0.99 (0.18, 5.6) 0.65 (0.12, 3.36) 1.73 (0.31, 9.55) 0.96 (0.21, 4.34)
Mfumo wa uzazi wa mwanamke 0.47 (0.15, 1.47) 0.12 (0.02, 0.56) 0.79 (0.30, 2.08) 16.04 (2.92, 88.13)

Nambari zinaripotiwa kama uwiano wa odd (kikomo cha chini hadi cha juu cha uaminifu).

LCL: Kiwango cha chini cha kujiamini;UCL: Kiwango cha juu cha uaminifu.

Katika magonjwa na matatizo ya mfumo wa mzunguko wa damu kundi la MDC, kiwango kisichorekebishwa cha matatizo ya kupumua kilikuwa cha chini sana katika kundi la VL ikilinganishwa na kundi la DL (10.8% [n = 71/656], vs 15.5% [n = 305/1968 ], p = 0.003).Katika magonjwa na matatizo ya mfumo wa mmeng'enyo wa chakula kundi la MDC na mfumo wa musculoskeletal na tishu zinazojumuisha kundi la MDC, kiwango kisichorekebishwa cha matatizo ya moyo na mishipa kilikuwa cha chini sana katika kundi la VL ikilinganishwa na kundi la DL (1.3% [n = 11/825]), dhidi ya 3.7% [n = 91/2475], p = 0.008; na 0.6% [n = 27/3725], dhidi ya 1.2% [n = 137/11,176], p = 0.003, mtawalia).Hakukuwa na tofauti nyingine kubwa katika viwango vya matatizo ambavyo havijarekebishwa kati ya vikundi vya VL na DL na vikundi vingine vya MDC (Jedwali 5).

Jedwali 5.Matatizo ya makundi makubwa ya magonjwa.
Matatizo Laryngoscopy ya video (n) Laryngoscopy ya moja kwa moja (n) p-thamani
Masikio, pua, mdomo na koo, n (%) 68 137
- Maambukizi ya mapafu 0 (0.0) 5 (3.7) 0.173
- Matatizo ya moyo na mishipa 0 (0.0) 4 (2.9) 0.304
- Matatizo ya kupumua 1 (1.5) 2 (1.5) 1
- Matatizo mengine ya upasuaji/matibabu 0 (0.0) 2 (1.5) 1
Mfumo wa upumuaji, n (%) 212 636
- Maambukizi ya mapafu 25 (11.8) 78 (12.3) 0.856
- Matatizo ya moyo na mishipa 5 (2.4) 38 (6.0) 0.045
- Matatizo ya kupumua 28 (13.2) 96 (15.1) 0.501
- Matatizo mengine ya upasuaji/matibabu 2 (0.9) 6 (0.9) 1
Mfumo wa mzunguko wa damu, n (%) 656 1968
- Maambukizi ya mapafu 41 (6.3) 97 (4.9) 0.189
- Matatizo ya moyo na mishipa 72 (11.0) 200 (10.2) 0.554
- Matatizo ya kupumua 71 (10.8) 305 (15.5) 0.003
- Matatizo mengine ya upasuaji/matibabu 1 (0.2) 11 (0.6) 0.315
Mfumo wa usagaji chakula, n (%) 825 2475
- Maambukizi ya mapafu 18 (2.2) 87 (3.5) 0.059
- Matatizo ya moyo na mishipa 11 (1.3) 91 (3.7) 0.008
- Matatizo ya kupumua 44 (5.3) 156 (6.3) 0.321
- Matatizo mengine ya upasuaji/matibabu 3 (0.4) 4 (0.2) 0.377
Mfumo wa ini na kongosho, n (%) 122 367
- Maambukizi ya mapafu 10 (8.2) 26 (7.1) 0.684
- Matatizo ya moyo na mishipa 3 (2.5) 17 (4.6) 0.430
- Matatizo ya kupumua 8 (6.6) 26 (7.1) 0.843
- Matatizo mengine ya upasuaji/matibabu 0 (0.0) 0 (0.0) NA
Mfumo wa musculoskeletal na tishu unganishi, n (%) 3725 11,176
- Maambukizi ya mapafu 26 (0.7) 90 (0.8) 0.519
- Matatizo ya moyo na mishipa 27 (0.6) 137 (1.2) 0.003
- Matatizo ya kupumua 68 (1.8) 181 (1.6) 0.396
- Matatizo mengine ya upasuaji/matibabu 8 (0.2) 15 (0.1) 0.333
Mfumo wa Endokrini, lishe na kimetaboliki, n (%) 582 1747
- Maambukizi ya mapafu 3 (0.5) 16 (0.9) 0.436
- Matatizo ya moyo na mishipa 1 (0.2) 17 (1.0) 0.056
- Matatizo ya kupumua 9 (1.6) 27 (1.6) 1
- Matatizo mengine ya upasuaji/matibabu 1 (0.2) 4 (0.2) 1
Figo na njia ya mkojo, n (%) 265 795
- Maambukizi ya mapafu 5 (1.9) 27 (3.4) 0.214
- Matatizo ya moyo na mishipa 1 (0.4) 31 (3.9) 0.002
- Matatizo ya kupumua 16 (6.0) 43 (5.4) 0.699
- Matatizo mengine ya upasuaji/matibabu 1 (0.4) 2 (0.3) 1
Mfumo wa uzazi wa wanaume, n (%) 151 453
- Maambukizi ya mapafu 1 (0.7) 1 (0.2) 0.438
- Matatizo ya moyo na mishipa 1 (0.7) 4 (0.9) 1
- Matatizo ya kupumua 1 (0.7) 3 (0.7) 1
- Matatizo mengine ya upasuaji/matibabu 1 (0.7) 1 (0.2) 0.348
Mfumo wa uzazi wa mwanamke, n (%) 371 1113
- Maambukizi ya mapafu 4 (1.1) 11 (1.0) 1
- Matatizo ya moyo na mishipa 1 (0.3) 12 (1.1) 0.205
- Matatizo ya kupumua 7 (1.9) 23 (2.1) 1
- Matatizo mengine ya upasuaji/matibabu 2 (0.5) 0 (0.0) 0.62

Thamani zinaripotiwa kama nambari (idadi).

†Inaonyesha mtihani halisi wa Fisher.

Uchambuzi wa unyeti

Jumla ya kesi 88 za DL na kesi 264 za VL zilijumuishwa katika uchanganuzi wa unyeti.Muda wa LOS ulikuwa siku 1–106 kwa kundi la VL, na siku 1–71 kwa kundi la DL, katika vikundi kumi vya MDC.Kundi la VL lilikuwa na wastani mfupi wa hospitali LOS (siku 11.2 dhidi ya 14.7, p = 0.049), na kiwango cha chini cha wastani cha kulazwa ICU baada ya upasuaji (49.2% [n = 130/264], dhidi ya 61.4% [n = 54/88], p = 0.049) ikilinganishwa na kikundi cha DL.Wastani wa gharama ya wagonjwa waliolazwa ilikuwa chini katika kundi la VL ikilinganishwa na kundi la DL, ingawa tofauti haikuwa kubwa kitakwimu ($56,384 dhidi ya $57,287, p = 0.913).Hakukuwa na tofauti kubwa za kitakwimu katika viwango vya matatizo kati ya VL na DL (Jedwali 6).

Jedwali 6.Gharama ya jumla, iliyozingatiwa na kurekebishwa kwa sababu za kutatanisha.
Sehemu ya mwisho Laringoscope za video (n = 264) Laringoscope za moja kwa moja (n = 88) p-thamani
Gharama ya jumla, US$, wastani (SD) $56,384 ($87,696) $57,278 ($57,518) 0.913
Urefu wa kukaa, siku, wastani (SD) 11.2 (14.8) 14.7 (14.0) 0.049
ICU baada ya upasuaji, n (%) 130 (49.2) 54 (61.4) 0.049
Maambukizi ya mapafu, n (%) 36 (13.6) 116 (12.5) 0.786
Matatizo ya moyo na mishipa, n (%) 20 (7.6) 7 (8.0) 0.908
Matatizo ya kupumua, n (%) 33 (12.5) 10 (11.4) 0.778
Matatizo mengine ya huduma ya matibabu ya upasuaji n (%) 2 (0.8) 0 (0.0) 0.413

Thamani zinaripotiwa kama wastani (SD) au nambari (idadi).

ICU: Kitengo cha wagonjwa mahututi;N: Nambari;SD: Mkengeuko wa Kawaida.

Majadiliano

Laryngoscopy kwa intubation ya tracheal haihusiani na matatizo mara kwa mara, lakini matatizo yanapotokea, yanaweza kuwa makubwa, mabaya na yasiyoweza kurekebishwa.Uingizaji hewa mgumu na ulioshindwa huhusishwa na matokeo mabaya, ikiwa ni pamoja na hypoxemia, bronchospasm, majeraha ya njia ya hewa, shinikizo la damu, arrhythmias, kukamatwa kwa moyo, uharibifu wa neurologic, kulazwa ICU bila kupangwa na kifo.4,17].Viwango vya intubation ngumu na iliyoshindwa imepungua katika miaka ya hivi karibuni kwani miongozo na vifaa vipya vimeanzishwa katika mazoezi ya kliniki [18].Ni muhimu kuendelea na jitihada za kuongeza usalama wa laryngoscopy na intubation ya tracheal.

Tafiti nyingi zimeonyesha kuwa VL hutoa mwonekano bora wa glottic na kupunguza idadi ya majaribio yaliyofeli ya intubation ikilinganishwa na DL [3].Mapitio ya 2016 ya Cochrane ya majaribio 38 yaliyohusisha washiriki 4127 yalihitimisha kuwa VL ilipunguza kwa kiasi kikubwa mzunguko wa intubations iliyoshindwa ikilinganishwa na DL [3].Kupungua kwa matukio ya intubations iliyoshindwa ilikuwa muhimu sana katika tafiti za wagonjwa walio na njia ngumu za hewa zilizotarajiwa au za kuiga [3].VL inapendekezwa katika miongozo kadhaa ya njia ya hewa [7,19,20], na hutumiwa kwa kawaida na imeonyesha kiwango cha juu cha mafanikio inapotumiwa kama mbinu ya uokoaji baada ya kushindwa kwa DL [6,11,21].Hata hivyo, licha ya jitihada za kutambua njia za hewa zinazoweza kuwa ngumu kabla ya kuingizwa, njia ngumu zaidi za kuingiza hazitarajiwa [4,8,9,22].Hii inapendekeza faida inayoweza kutokea kwa kutumia VL hata wakati intubation ngumu haijatarajiwa [10,11].VL inazidi kupendekezwa na kutumika kama sehemu ya mkakati wa mstari wa kwanza katika kesi za kawaida za kumeza [10,13,23,24], na kuna ushahidi unaounga mkono manufaa yake kwa wagonjwa walio na njia zisizo ngumu za hewa [25].

Kidogo inaeleweka kuhusu athari za VL na DL kwenye matokeo ya kiuchumi ya kiafya kwa wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji wa kuchagua waliolazwa.Utafiti uliofanywa na Alsumali na wenzake kwa kutumia kielelezo cha mti wa uamuzi ulioiga uligundua kuwa VL ilihusishwa na kupunguzwa kwa matukio mabaya na kulikuwa na $3429 zilizookolewa kwa kila tukio baya lililoepukwa katika mpangilio wa chumba cha upasuaji [26].Utafiti mwingine wa kikundi cha watu waliorudi nyuma uliofanywa na Moucharite na wenzake ulionyesha kuwa njia ngumu na zisizofanikiwa pia zinahusishwa na gharama ya juu ya wagonjwa na LOS ndefu [27].Lengo la utafiti huu lilikuwa kuchanganua data ya ulimwengu halisi kutoka Hifadhidata ya Huduma ya Afya ya Premier, inayowakilisha takriban 25% ya wagonjwa wote waliolazwa Marekani, ili kujaza pengo hili.Saizi hii kubwa ya sampuli inaruhusu nguvu ya kutosha kwa ajili ya utafiti wa matatizo yasiyo ya kawaida yanayohusiana na intubation ya trachea.Kwa kuwa utata wa utaratibu, gharama na matokeo ya mgonjwa yanatarajiwa kutofautiana kwa kiasi kikubwa kati ya makundi ya MDC, uchambuzi uliimarishwa kwa kufanya ulinganisho katika ngazi ya kikundi cha MDC.Vikundi vya MDC viliundwa kwa kugawanya utambuzi mkuu unaowezekana katika maeneo 25 kuu ya utambuzi ya kipekee.Uchunguzi katika kila MDC unalingana na mfumo wa chombo kimoja au etiolojia na kwa ujumla unahusishwa na utaalamu fulani wa matibabu.Utunzaji wa kliniki kwa ujumla hupangwa kulingana na mfumo wa chombo kilichoathirika.Kutumia vikundi vya MDC kulitusaidia kupunguza idadi ya taratibu za upasuaji zilizojumuishwa bila kupunguza uchambuzi kwa aina maalum za upasuaji.

Wakati wa kulinganisha sifa za mgonjwa na hospitali kati ya wagonjwa wanaopokea DL au VL, tuliona tofauti kadhaa muhimu.Wagonjwa ambao walikuwa wadogo, wanaume au Caucasian walikuwa na uwezekano mkubwa wa kupokea VL, na wagonjwa katika hospitali za kufundisha au katika mikoa ya Midwest au Magharibi mwa Marekani walikuwa na uwezekano mkubwa wa kupokea VL.Tofauti za matumizi ya VL huenda haziakisi tofauti za hitaji la kutumia VL kwa wagonjwa mahususi tu, lakini pia zinaweza kuonyesha utumiaji wa haraka wa teknolojia mpya na mafunzo kulingana na uwezo wa kufundisha wa hospitali na eneo lake la kieneo.Vile vile, tofauti katika matumizi ya VL katika makabila inaweza kuonyesha tofauti katika mapendeleo ya mtu binafsi na sifa za hospitali, ikiwa ni pamoja na ukubwa, eneo na uwezo wa kufundisha.Mbali na kudhibiti anuwai ya sifa za mgonjwa na hospitali, uchanganuzi wa aina nyingi unadhibitiwa kwa wakati wa ganzi, alama inayowezekana ya utata.

Utafiti huu ulionyesha matokeo bora ya kiuchumi ya kiafya na VL ikilinganishwa na DL kwa wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji wa kuchagua katika mazingira ya wagonjwa na kuthibitisha matokeo ya Alsumali.na wengine.[26].Gharama ya wastani ya jumla ya wagonjwa waliolazwa ilikuwa chini sana kwa wagonjwa waliotibiwa na VL kuliko DL katika vikundi nane kati ya kumi vya MDC.Uokoaji wa gharama kwa kila tukio la wagonjwa waliolazwa ulianzia $1144 hadi $5891, kulingana na kundi la MDC.Gharama zilizopunguzwa zinaweza kuonyesha matokeo bora ya mgonjwa, kwani VL pia ilihusishwa na hospitali fupi ya LOS, na wastani wa kukaa kikapungua hadi zaidi ya siku 1 katika nusu ya vikundi vya MDC.Kwa hakika, uwezekano wa kulazwa katika ICU baada ya upasuaji ulikuwa mdogo sana kwa VL kuliko DL katika makundi yote kumi ya MDC.VL pia ilihusishwa na uwezekano mdogo wa matatizo ya moyo na mishipa na kupumua katika makundi sita na matatu kati ya kumi ya MDC, mtawalia.Kwa ujumla, uchanganuzi huu unapendekeza manufaa ya jumla ya kutumia VL kwa taratibu za kuchagua za upasuaji katika mazingira ya wagonjwa, inayoonyeshwa katika gharama zilizopunguzwa, LOS fupi na kupunguza uwezekano wa matatizo na kulazwa ICU baada ya upasuaji.

Tunatambua mapungufu kadhaa ya utafiti.Kwanza, ni mapitio ya nyuma ya data inayotumika kwa madhumuni ya usimamizi, malipo na urejeshaji.Hakuna kanuni za utaratibu wa upasuaji za CPT/HCPCS au ICD-10 ili kutambua moja kwa moja njia ya kuingiza sauti inayotumiwa wakati wa taratibu zote za upasuaji.Mbinu ya kutafuta neno kuu inaweza kuwa imeshindwa kuwatambua wagonjwa wote kwa sababu ya kutokamilika kwa orodha ya maneno muhimu au kuripoti chini ya masharti ya hospitali kwa sababu ya malipo ya pamoja ya mazoea ya kliniki ya kawaida.Katika utafiti huu, tuligundua kuwa taratibu za DL haziripotiwi kwa kiasi kikubwa.Kujumuishwa kwa wagonjwa katika kundi la DL ambao laini yao ya bili ya hospitali haikubainisha aina ya laryngoscopy kunaweza kusababisha uainishaji mbaya wa baadhi ya wagonjwa wanaopokea VL kama DL, na kusababisha kundi la DL tofauti na kufanya tofauti kati ya vikundi kuwa ngumu zaidi kugundua.Tulifanya uchanganuzi wa unyeti kwa kutumia visa vya VL na DL vilivyothibitishwa kushughulikia kizuizi hiki, ambacho kilisababisha matokeo sawa.Inawezekana pia kwamba baadhi ya wagonjwa walio na hali ya hewa iliyoenea ambayo inaweza kufaidika na VL kweli walipokea DL, uwezekano wa kuongeza uwezekano, pamoja na tofauti ya kutokea, ya matatizo ya baada ya upasuaji katika kundi la DL.Muhimu, uchanganuzi wetu wa hifadhidata ya usimamizi unategemea data ya ulimwengu halisi, na wagonjwa wanaopokea kiwango cha utunzaji wa hospitali.Kwa hivyo, matukio ya chini ya matatizo kwa wagonjwa walio na VL yaliyozingatiwa katika utafiti huu yanaonyesha hali halisi ya ulimwengu ambayo hutokea katika mazingira ya upasuaji, bila kujali kama VL inapaswa kutumika katika kesi maalum za wagonjwa na hali ya kawaida ya njia ya hewa.Kwa kuongezea, ingawa tuligawa wagonjwa na kikundi cha MDC, kila kikundi cha MDC kinajumuisha safu nyingi za taratibu ambazo zinaweza kuathiri matokeo ya mgonjwa, urefu wa kukaa na gharama.Uchambuzi wetu unazingatia mgonjwa wastani katika kila kikundi cha MDC, kinyume na matukio maalum ya utaratibu, ambayo kunaweza kuwa na tofauti kubwa katika matokeo ya afya.Masomo yajayo yanaweza kushinda kikomo hiki.Masomo yajayo yanaweza pia kuchunguza ni lini na kwa nini VL imechaguliwa badala ya DL, ikijumuisha ni mara ngapi VL inapatikana kwa walaghai kutumia.

Kizuizi kingine ni kwamba hifadhidata haikuwa na habari yoyote kuhusu baadhi ya vipengele vya utaratibu wa intubation yenyewe, kama vile idadi ya majaribio, muda wa intubation, au kiwango cha mafanikio cha majaribio ya kwanza, ambayo inaweza kuathiri matokeo ya mgonjwa.Jaribio la kutumia misimbo ya utambuzi ya ICD-10 ili kutambua uharibifu wa tishu na meno na upenyezaji mgumu ulipata matukio machache sana ya data iliyoripotiwa, ambayo inaweza kuhusishwa na kutokamilika kwa kunasa na kusimba (data haijaonyeshwa).Hifadhidata haikuzingatia sababu za hatari za mgonjwa kwa upenyezaji mgumu wa tundu la mirija kama vile kiwango cha kufungua kinywa, darasa la Mallampati, umbali wa tezi ya tezi na harakati ya shingo, ambayo inaweza kuathiri mpango wa daktari wa kuingiza na kuathiri matokeo ya mgonjwa.Hifadhidata ya kiutawala pia haikujumuisha maelezo ya matibabu ya mgonjwa kama vile uainishaji wa ASA, ikifanya tathmini ya vipengele vya matibabu ya mgonjwa nje ya upeo wa uchanganuzi wa sasa.Hatimaye, tathmini ya athari za muda mrefu za njia za intubation ilikuwa nje ya upeo wa utafiti huu.Ushawishi wa VL dhidi ya DL juu ya matumizi ya muda mrefu ya huduma ya afya ya mgonjwa au ubora wa maisha, ambayo huathiriwa na uharibifu wa ubongo au matukio ya nimonia ya kutamani inayosababishwa na intubation ngumu, inafaa uchunguzi wa baadaye.

Hitimisho

Kwa kumalizia, uchambuzi huu unapendekeza kwamba kunaweza kuwa na maboresho katika matokeo ya kiuchumi ya afya kwa kutumia VL ikilinganishwa na DL katika vikundi vingi vya MDC.Ingawa hatuwezi kupata hitimisho la uhakika hadi masomo zaidi yanayotarajiwa kukamilishwa, matokeo yanaonyesha kuwa VL inaweza kupendekezwa kuliko DL kwa ajili ya taratibu za kuchagua za upasuaji katika mazingira ya wagonjwa waliolazwa.Uchanganuzi huu pia unaonyesha hitaji la uhifadhi sahihi wa mbinu za laryngoscopy, kwa kuwa takriban 10% ya kesi zilizobainishwa katika maelezo ya bili ikiwa VL au DL ilitumika, na chini ya 0.15% iliyobainishwa wakati DL ilitumiwa.Tunapendekeza kwamba matabibu na mifumo ya EMR waongeze juhudi zao za kuandika taarifa za laryngoscopy, ikiwa ni pamoja na njia, idadi ya majaribio ya intubation na mafanikio-kushindwa kwa jaribio la kwanza la intubation ili kuwezesha masomo ya baadaye kulinganisha mbinu za laryngoscopy.

Pointi za muhtasari

  • Ingawa kuna manufaa ya kimatibabu yaliyothibitishwa ya laryngoscopy ya video (VL) juu ya laryngoscopy ya moja kwa moja (DL) katika chumba cha upasuaji, matokeo ya kiuchumi ya afya ya VL dhidi ya DL hayajaelezwa.
  • Utafiti huu wa rejea ulilinganisha jumla ya gharama za wagonjwa wa kulazwa, urefu wa kukaa hospitalini (LOS), kiwango cha kulazwa katika kitengo cha wagonjwa mahututi baada ya upasuaji (ICU) na viwango vya matatizo kati ya wagonjwa waliopokea VL dhidi ya DL katika chumba cha upasuaji kwa ajili ya taratibu za upasuaji.
  • Uchambuzi ulidhibitiwa kwa tofauti za idadi ya watu na sifa za kliniki, pamoja na sifa za hospitali na aina ya utaratibu kwa kulinganisha wagonjwa ndani ya kategoria kuu sawa za uchunguzi (MDC).
  • Katika kundi lililorekebishwa, gharama ya wagonjwa wa kulazwa kwa VL ilikuwa chini sana kuliko DL katika vikundi vinane kati ya kumi vya MDC, na tofauti ya gharama kati ya $1144 hadi $5891 kati ya vikundi vya VL na DL.
  • Ikilinganishwa na kundi la DL, wastani wa LOS ulikuwa chini sana katika kundi la VL katika vikundi vinane kati ya kumi vya MDC, na vikundi vitano vya MDC vilivyo na > kupunguza siku 1 ya LOS kwa wagonjwa katika kundi la VL.
  • Uwezekano wa kulazwa ICU baada ya upasuaji ulikuwa mdogo kwa makundi yote kumi ya MDC, kwa kundi la VL dhidi ya kundi la DL.
  • Viwango vya matatizo ya maambukizi ya mapafu, matatizo ya moyo na mishipa na matatizo ya kupumua, yalikuwa ya chini katika kundi la VL dhidi ya kundi la DL katika vikundi vingi vya MDC.
  • Kwa ujumla, utafiti huu unapendekeza kuwa matokeo ya kiuchumi ya kiafya yanaboreshwa kwa wagonjwa wanaopokea VL dhidi ya DL katika mpangilio wa upasuaji wa wagonjwa wa ndani, na kupendekeza manufaa ya kutumia VL kwa taratibu za upasuaji za kuchagua.
  • Uchambuzi unaotarajiwa kulinganisha matokeo ya kiuchumi ya afya kwa wagonjwa wanaopokea VL dhidi ya DL unahitajika ili kuthibitisha matokeo ya utafiti huu.

Data ya ziada

Ili kuona data ya ziada inayoambatana na karatasi hii tafadhali tembelea tovuti ya jarida kwa:www.futuremedicine.com/doi/suppl/10.2217/cer-2021-0068

Michango ya mwandishi

Waandishi wote walitoa mchango mkubwa katika kusoma utungaji mimba na muundo, uajiri wa masomo na upataji wa data na/au uchanganuzi na tafsiri ya data (J Zhang, W Jiang na F Urdaneta);alishiriki katika kuandika muswada (J Zhang) na/au kuurekebisha kwa kina kwa maudhui muhimu ya kiakili (W Jiang, F Urdaneta);alitoa idhini ya mwisho ya toleo la mwisho la muswada lililowasilishwa kuchapishwa (J Zhang, W Jiang, F Urdaneta);na kukubali kuwajibika kwa vipengele vyote vya kazi (J Zhang, W Jiang na F Urdaneta).

Shukrani

Waandishi wangependa kuwashukuru T Golden (Golden Bioscience Communications) kwa usaidizi wa kutoa usaidizi wa uandishi wa matibabu na M Thapa (Medtronic) kwa kutoa usaidizi wa uhariri/uumbizaji.

Ufichuzi wa masilahi ya kifedha na shindani

J Zhang na W Jiang wanaripoti ajira na Medtronic;F Urdaneta ni sehemu ya Bodi ya Ushauri ya Vyaire Medical na mshauri wa Medtronic na hupokea heshima ya spika kwa wote wawili.Waandishi hawana ushirikiano mwingine unaofaa au ushiriki wa kifedha na shirika au huluki yoyote yenye maslahi ya kifedha au mgongano wa kifedha na mada au nyenzo zinazojadiliwa katika muswada kando na zile zilizofichuliwa.

T Golden, (Golden Bioscience Communications) ilitoa usaidizi wa uandishi wa matibabu na M Thapa (Medtronic) ilitoa usaidizi wa uhariri/umbizo, zote zikifadhiliwa na Medtronic.

Utendaji wa kimaadili wa utafiti

Waandishi wanasema kwamba idhini ya bodi ya ukaguzi wa kitaasisi haikuruhusiwa kwa sababu data iliyochanganuliwa haikutambuliwa na utafiti haukuhusisha moja kwa moja masomo ya kibinadamu (45 CFR § 46.0001 (b) (4)).Utafiti huo ulitii kanuni zilizoainishwa katika Azimio la Helsinki na Sheria ya Ubebaji na Uwajibikaji wa Bima ya Afya (HIPAA) kwa uchunguzi wote wa kibinadamu.

Taarifa ya kushiriki data

Data ya utafiti huu ilitumika chini ya leseni na inaweza kupatikana kutoka Premier Inc.

Fungua ufikiaji

Kazi hii imeidhinishwa chini ya Leseni ya Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Unported.Ili kuona nakala ya leseni hii, tembeleahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 


Muda wa posta: 06-09-22